ACTUALIZACIONES SOBRE LABORATORIO

En la evaluación clínica del paciente con osteoporosis son necesarios; datos clínicos, imágenes y la medición cuantitativa de la densidad mineral ósea.

La combinación apropiada de medición de densidad mineral ósea y marcadores de remodelado óseo podría mejorar la eficiencia en la evaluación de pacientes con trastornos del metabolismo óseo.

Los marcadores bioquímicos de remodelado óseo son sustancias liberadas a la circulación durante el proceso de formación y/o resorción, que reflejan la actividad metabólica del tejido óseo en un momento puntual y, por tanto, pueden ser útiles en la evaluación de los trastornos metabólicos del hueso entre ellos la osteoporosis.

Entre los marcadores más utilizados para evaluar la formación ósea se encuentran: la fosfatasa alcalina total, fosfatasa ácida y la osteocalcina entre otros, y entre los más utilizados como marcadores de resorción ósea: beta cross laps en sangre, y en orina; hidroxipiridinolina, deoxipiridinolina y calcio.

Osteocalcina

es una proteína no colágena de la matriz ósea, cuya función es la fijación del calcio. Durante la formación de los huesos, la osteocalcina se sintetiza a partir de los osteoblastos. Al ser liberada por los osteoblastos, la osteocalcina se incorpora a la matriz ósea y se secreta al flujo sanguíneo. El nivel sérico de la osteocalcina se encuentra relacionado con la velocidad de recambio óseo, lo cual se manifiesta particularmente en el caso de la osteoporosis.

La determinación de la osteocalcina permite el control de la eficiencia de tratamientos de inhibición (bifosfonato, hormonoterapia sustitutiva) p.ej. en pacientes con osteoporosis o hipercalcemia.

Beta CrossLaps

cuantifica todos los fragmentos de la degradación del colágeno tipo I. Durante el metabolismo óseo normal, el colágeno tipo I se degrada desprendiendo fragmentos a la circulación sanguínea. Si la resorción ósea aumenta por causas fisiológicas o patológicas (p.ej. por osteoporosis), también aumenta la degradación de colágeno tipo I, con el consecuente aumento del nivel de fragmentos de colágeno en la sangre.

En los pacientes con una resorción ósea elevada aumenta sus niveles séricos mientras que durante un tratamiento con antirresortivos los valores disminuyen. Según Recomendaciones IOF, International Osteoporosis Foundation, un descenso >35-55% en el marcador Beta CrossLaps desde la línea base indica que la terapia está resultando eficaz.

Se recomienda realizar estudios adicionales para descartar causas secundarias de osteoporosis en base a la evaluación clínica y también medir 25-hidroxivitamina D (25OHD) en personas que van a recibir tratamiento farmacológico para osteoporosis, en personas con fracturas recurrentes o con pérdida ósea a pesar del tratamiento, en aquéllos con condiciones que afecten la absorción o acción de la vitamina D y sistemáticamente en los mayores de 65 años.